Clés qui expliquent l'augmentation inquiétante des infections
(Extraits - Deutsche Welle, 23/03/2021)
Des experts en épidémiologie et en santé publique consultés par DW expliquent certaines des causes du niveau élevé des infections et de la tendance à la hausse inquiétante qui menace l'effondrement des hôpitaux.
1. Mauvaise communication sur les risques
"Il n'y a pas de campagne qui renforce la prévention, l'utilisation correcte d'un bon masque et la ventilation des espaces clos", déclare la Dr Muriel Ramírez, spécialiste en santé publique et épidémiologie, et universitaire à la Faculté de Médecine de la Université Catholique du Nord. "La communication des risques a été entre les mains d'acteurs qui ne sont pas des épidémiologistes ou des experts de la santé", indique la Dr Sandra Cortés, de l'École de médecine de l'Université Catholique.
2. Décisions non fondées sur des preuves
Confrontés à des questions sur l’ouverture de casinos, de centres commerciaux, de congés annuels ou d’autorisation de services religieux, les ministres politiques et économiques sont devenus célèbres pour justifier les mesures par des arguments tels que «il n’y a pas de document scientifique» qui dit le contraire, dénotant qu'ils sont mal informés.
3. Plan de quarantaines dynamiques remis en question
Malgré l'augmentation des infections, le gouvernement a maintenu "le schéma de quarantaines partielles inefficaces, par communes. Il ne s'agit pas d'un verrouillage complet, les activités de travail se poursuivent dans des espaces clos et les centres commerciaux fonctionnent", observe la Dr Ramírez. Les restrictions du plan de confinement initial selon les contagions ont été assouplies, permettant de plus en plus de mouvements et de réunions, favorisant la confusion et moins de respect.
4. Approche de soins et TTI endettés
Le gouvernement a privilégié des actions importantes, telles que l'augmentation des lits et des ventilateurs et l'achat de vaccins, mais a négligé l'approche de santé publique, déplorent les spécialistes. La stratégie TTI (tests, traçabilité et isolement) a été déficiente. La traçabilité des contacts a été activée tardivement, en charge des équipes des soins primaires, les mêmes qui vaccinent maintenant et ont cessé de faire la traçabilité. En moyenne, seuls deux contacts étroits sont identifiés par infecté et les résidences de santé sont peu occupées.
5. Manque de soutien social
Dans un pays où le travail informel est élevé, la majorité de la population n'a pas la possibilité d'une quarantaine efficace. Si elle ne travaille pas, elle ne mange pas non plus. Dans une société marquée par l'inégalité, une stratégie d'appui intégral est indispensable.
6. Nouvelles variantes et excès de confiance dans le vaccin
L'augmentation des cas peut également s'expliquer par un laxisme dans les mesures de protection couplé à un excès de confiance dans la réussite de la vaccination. De plus, la vaccination au milieu d'un niveau élevé de contagion pourrait être moins efficace ou même favoriser l'apparition de mutations du virus. La vaccination est une grande réussite, mais il est également nécessaire de maintenir des mesures d'isolement, d'hygiène et de ventilation, ainsi qu'un soutien social et économique afin que les gens puissent se conformer aux quarantaines.
1. Mauvaise communication sur les risques
"Il n'y a pas de campagne qui renforce la prévention, l'utilisation correcte d'un bon masque et la ventilation des espaces clos", déclare la Dr Muriel Ramírez, spécialiste en santé publique et épidémiologie, et universitaire à la Faculté de Médecine de la Université Catholique du Nord. "La communication des risques a été entre les mains d'acteurs qui ne sont pas des épidémiologistes ou des experts de la santé", indique la Dr Sandra Cortés, de l'École de médecine de l'Université Catholique.
2. Décisions non fondées sur des preuves
Confrontés à des questions sur l’ouverture de casinos, de centres commerciaux, de congés annuels ou d’autorisation de services religieux, les ministres politiques et économiques sont devenus célèbres pour justifier les mesures par des arguments tels que «il n’y a pas de document scientifique» qui dit le contraire, dénotant qu'ils sont mal informés.
3. Plan de quarantaines dynamiques remis en question
Malgré l'augmentation des infections, le gouvernement a maintenu "le schéma de quarantaines partielles inefficaces, par communes. Il ne s'agit pas d'un verrouillage complet, les activités de travail se poursuivent dans des espaces clos et les centres commerciaux fonctionnent", observe la Dr Ramírez. Les restrictions du plan de confinement initial selon les contagions ont été assouplies, permettant de plus en plus de mouvements et de réunions, favorisant la confusion et moins de respect.
4. Approche de soins et TTI endettés
Le gouvernement a privilégié des actions importantes, telles que l'augmentation des lits et des ventilateurs et l'achat de vaccins, mais a négligé l'approche de santé publique, déplorent les spécialistes. La stratégie TTI (tests, traçabilité et isolement) a été déficiente. La traçabilité des contacts a été activée tardivement, en charge des équipes des soins primaires, les mêmes qui vaccinent maintenant et ont cessé de faire la traçabilité. En moyenne, seuls deux contacts étroits sont identifiés par infecté et les résidences de santé sont peu occupées.
5. Manque de soutien social
Dans un pays où le travail informel est élevé, la majorité de la population n'a pas la possibilité d'une quarantaine efficace. Si elle ne travaille pas, elle ne mange pas non plus. Dans une société marquée par l'inégalité, une stratégie d'appui intégral est indispensable.
6. Nouvelles variantes et excès de confiance dans le vaccin
L'augmentation des cas peut également s'expliquer par un laxisme dans les mesures de protection couplé à un excès de confiance dans la réussite de la vaccination. De plus, la vaccination au milieu d'un niveau élevé de contagion pourrait être moins efficace ou même favoriser l'apparition de mutations du virus. La vaccination est une grande réussite, mais il est également nécessaire de maintenir des mesures d'isolement, d'hygiène et de ventilation, ainsi qu'un soutien social et économique afin que les gens puissent se conformer aux quarantaines.
Le programme de santé dont nous avons besoin
(Intégral)
Juan Carlos Saïd, médecin interniste (La Tercera, 19/03/2021)
Juan Carlos Saïd, médecin interniste (La Tercera, 19/03/2021)
Supposons que vous ayez décidé d'être candidat à la présidence, et que vous soyez à gauche ou à droite de l'échiquier politique, vous croyez que les gens - vu leur libre action - sont le moteur de la société, mais que pour que cette liberté aboutisse à une plus grande prospérité pour tous il faut un accès égal aux droits humains fondamentaux, tels que la santé.
Il n'est pas nécessaire d'être un expert pour savoir que ce n'est pas la réalité du Chili. La différence d'espérance de vie entre une personne d'un district à revenu élevé et une personne à faible revenu de la région métropolitaine est de 18 ans. Cette différence est fondamentalement due à des facteurs qui ne dépendent pas du contrôle de chacun et qui sont liés au lieu de naissance: pollution de l'air, accès à une alimentation saine, consommation de drogues et d'alcool, possibilité de soins de santé.
Eh bien, Monsieur le Candidat, cette différence extrême de survie, déterminée simplement par le berceau, est incompatible avec le désir du pays que chacun puisse développer la vie qu'il souhaite en fonction de ses propres efforts et décisions. La liberté se produit dans un contexte et, pour beaucoup de gens, la liberté n'est qu'une fiction, une idée hypothétique qui n'est pas réelle dans la pratique; presque tout ce qu'ils peuvent choisir nuit à leur santé. Il faut donc modifier ce contexte.
Voici quelques idées clés que vous devriez inclure dans votre programme de santé si vous voulez vraiment changer les choses. Tout d'abord, le plus important: le Chili connaît une épidémie de maladies chroniques non transmissibles: l'obésité, l'hypertension, le tabagisme et l'alcoolisme sont les quatre cavaliers de l'apocalypse qui tuent le plus de chiliens par an. Malheureusement, toutes les preuves scientifiques indiquent que ces maladies ont peu à voir avec les décisions des gens et beaucoup à voir avec un environnement qui les favorise. Agir sur ces facteurs nécessite alors de faire progresser la taxe saine sur le sodium et l'alcool, et d'améliorer l'étiquetage des aliments (qui aujourd'hui n'incluent pas les fast-foods) et des boissons alcoolisées (ils n'ont pas d'étiquette avertissant des risques). De la même manière, sans frais pour l'État, il est possible de moderniser notre loi sur le tabac, en établissant des boîtes génériques et en les vendant sous le comptoir (sans vue du public). Une mesure aussi simple, et qui est appliquée dans de nombreux pays du groupe que nous considérons comme un modèle à suivre, pourrait nous permettre de passer du pays avec le plus de fumeurs en Amérique Latine (34%) à moyen terme à ayant des chiffres comme ceux de l'Australie (11%), sauvant des milliers de vies. Aujourd'hui, le tabac tue en deux ans presque le même nombre de personnes que le coronavirus a tué depuis le début de la pandémie.
Qu'est-ce qui vient ensuite? Pollution de l'environnement et dans la maison. Même à Santiago, la principale cause de pollution reste le bois de chauffage, et là où ce n'est pas du bois de chauffage, c'est le diesel. Il est nécessaire d'élargir le programme de remplacement des appareils de chauffage, de réduire le coût des sources propres (comme l'électricité) et de rendre toutes les villes du Chili exemptes de bois de chauffage domestique. Augmenter la taxe sur le diesel, quant à lui, est presque une obligation morale. Étant le carburant utilisé dans les véhicules qui produit les particules PM2,5 les plus cancérigènes, il ne résiste pas à l'analyse qu'il est en même temps le moins cher, étant donné que la pollution atmosphérique environnementale tue 6000 chiliens chaque année.
Enfin, mère de toutes les batailles: notre système de financement de la santé ne fonctionne pas, et il est étudié comme un cas d'échec dans les écoles de santé publique du monde entier. La «concurrence» entre les assurances publiques et privées qui se passe au Chili n'est jamais une concurrence, mais plutôt un «écrémage». Les assureurs privés ne sont pas en concurrence avec Fonasa [le Fond National de Santé, public] pour fournir de meilleurs services, mais sélectionnent plutôt les patients à hauts revenus et peu malades, et laissent les plus malades et les plus pauvres à l'assurance publique, perpétuant des déficits de financement chroniques. Pour reprendre les mots (honnêtes, il faut le reconnaître) de l'ancien président de l'Association d'Isapres [assurances privées]: «Le système Isapre ne peut pas se permettre d'accueillir des malades».
Cependant, le Chili, presque par inertie, se convertit à une assurance unique: un système où un assureur (Fonasa) paie des prestations dans le secteur public ou privé. Le nombre d'affiliés de Fonasa augmente d'année en année (aujourd'hui il est de 82% et il a augmenté de 1% par an au cours des 10 dernières années). Tout porte à croire que cette tendance va s'accentuer en raison de l'augmentation du chômage et de l'incertitude économique, des coûts plus élevés des plans Isapres et de l'amélioration de la couverture par Fonasa. Ce qu'il faut décider n'est pas si nous voulons ou non une assurance unique, mais si nous voulons que cette assurance soit atteinte par défaut (c'est-à-dire parce que les Isapres perdent des affiliés et certaines font faillite), ou si nous voulons bien faire les choses et moderniser Fonasa, nous permettant d'atteindre une assurance unique vraiment efficace de manière planifiée, équivalente à celle des pays développés comme la Corée du Sud, l'Australie ou le Canada.
Une assurance unique, des taxes sur les "malsains", législation anti-tabac. Les opportunités «d'égaliser les règles du jeu» en matière de santé sont nombreuses, mais le lobby est plus fort. Espérons donc que quel que soit ce candidat à la présidence, il enlèvera la chemise du lobby ou du financier de la campagne et entrera sur le terrain avec la chemise des patients.
Il n'est pas nécessaire d'être un expert pour savoir que ce n'est pas la réalité du Chili. La différence d'espérance de vie entre une personne d'un district à revenu élevé et une personne à faible revenu de la région métropolitaine est de 18 ans. Cette différence est fondamentalement due à des facteurs qui ne dépendent pas du contrôle de chacun et qui sont liés au lieu de naissance: pollution de l'air, accès à une alimentation saine, consommation de drogues et d'alcool, possibilité de soins de santé.
Eh bien, Monsieur le Candidat, cette différence extrême de survie, déterminée simplement par le berceau, est incompatible avec le désir du pays que chacun puisse développer la vie qu'il souhaite en fonction de ses propres efforts et décisions. La liberté se produit dans un contexte et, pour beaucoup de gens, la liberté n'est qu'une fiction, une idée hypothétique qui n'est pas réelle dans la pratique; presque tout ce qu'ils peuvent choisir nuit à leur santé. Il faut donc modifier ce contexte.
Voici quelques idées clés que vous devriez inclure dans votre programme de santé si vous voulez vraiment changer les choses. Tout d'abord, le plus important: le Chili connaît une épidémie de maladies chroniques non transmissibles: l'obésité, l'hypertension, le tabagisme et l'alcoolisme sont les quatre cavaliers de l'apocalypse qui tuent le plus de chiliens par an. Malheureusement, toutes les preuves scientifiques indiquent que ces maladies ont peu à voir avec les décisions des gens et beaucoup à voir avec un environnement qui les favorise. Agir sur ces facteurs nécessite alors de faire progresser la taxe saine sur le sodium et l'alcool, et d'améliorer l'étiquetage des aliments (qui aujourd'hui n'incluent pas les fast-foods) et des boissons alcoolisées (ils n'ont pas d'étiquette avertissant des risques). De la même manière, sans frais pour l'État, il est possible de moderniser notre loi sur le tabac, en établissant des boîtes génériques et en les vendant sous le comptoir (sans vue du public). Une mesure aussi simple, et qui est appliquée dans de nombreux pays du groupe que nous considérons comme un modèle à suivre, pourrait nous permettre de passer du pays avec le plus de fumeurs en Amérique Latine (34%) à moyen terme à ayant des chiffres comme ceux de l'Australie (11%), sauvant des milliers de vies. Aujourd'hui, le tabac tue en deux ans presque le même nombre de personnes que le coronavirus a tué depuis le début de la pandémie.
Qu'est-ce qui vient ensuite? Pollution de l'environnement et dans la maison. Même à Santiago, la principale cause de pollution reste le bois de chauffage, et là où ce n'est pas du bois de chauffage, c'est le diesel. Il est nécessaire d'élargir le programme de remplacement des appareils de chauffage, de réduire le coût des sources propres (comme l'électricité) et de rendre toutes les villes du Chili exemptes de bois de chauffage domestique. Augmenter la taxe sur le diesel, quant à lui, est presque une obligation morale. Étant le carburant utilisé dans les véhicules qui produit les particules PM2,5 les plus cancérigènes, il ne résiste pas à l'analyse qu'il est en même temps le moins cher, étant donné que la pollution atmosphérique environnementale tue 6000 chiliens chaque année.
Enfin, mère de toutes les batailles: notre système de financement de la santé ne fonctionne pas, et il est étudié comme un cas d'échec dans les écoles de santé publique du monde entier. La «concurrence» entre les assurances publiques et privées qui se passe au Chili n'est jamais une concurrence, mais plutôt un «écrémage». Les assureurs privés ne sont pas en concurrence avec Fonasa [le Fond National de Santé, public] pour fournir de meilleurs services, mais sélectionnent plutôt les patients à hauts revenus et peu malades, et laissent les plus malades et les plus pauvres à l'assurance publique, perpétuant des déficits de financement chroniques. Pour reprendre les mots (honnêtes, il faut le reconnaître) de l'ancien président de l'Association d'Isapres [assurances privées]: «Le système Isapre ne peut pas se permettre d'accueillir des malades».
Cependant, le Chili, presque par inertie, se convertit à une assurance unique: un système où un assureur (Fonasa) paie des prestations dans le secteur public ou privé. Le nombre d'affiliés de Fonasa augmente d'année en année (aujourd'hui il est de 82% et il a augmenté de 1% par an au cours des 10 dernières années). Tout porte à croire que cette tendance va s'accentuer en raison de l'augmentation du chômage et de l'incertitude économique, des coûts plus élevés des plans Isapres et de l'amélioration de la couverture par Fonasa. Ce qu'il faut décider n'est pas si nous voulons ou non une assurance unique, mais si nous voulons que cette assurance soit atteinte par défaut (c'est-à-dire parce que les Isapres perdent des affiliés et certaines font faillite), ou si nous voulons bien faire les choses et moderniser Fonasa, nous permettant d'atteindre une assurance unique vraiment efficace de manière planifiée, équivalente à celle des pays développés comme la Corée du Sud, l'Australie ou le Canada.
Une assurance unique, des taxes sur les "malsains", législation anti-tabac. Les opportunités «d'égaliser les règles du jeu» en matière de santé sont nombreuses, mais le lobby est plus fort. Espérons donc que quel que soit ce candidat à la présidence, il enlèvera la chemise du lobby ou du financier de la campagne et entrera sur le terrain avec la chemise des patients.